Ayak tırnaklarının mantar enfeksiyonu veya onikomikoz bulaşıcı bir hastalıktır ve oldukça yaygın bir patolojidir. Dünyanın tüm ülkelerinde ayak tırnağı lezyonlarının görülme sıklığı %18 ile %45 arasında değişmektedir. Onikomikoz sıklıkla yaşlılarda, kanser hastalarında ve diyabet, Kaposi sarkomu ve iktiyozlu hastalarda görülür.
Onikomikoz sadece kozmetik bir sorun değildir. Mantarın hayati aktivitesinin ürünleri (ksantomegnin, viomellein, antibiyotik benzeri maddeler ve penisilin) etkilenen tırnaklarda uzun süreli kalıcılığa neden olduğundan ve hepatopati, ilaca bağlı toksikoderma ve hatta Lyell sendromunun gelişmesine yol açabildiğinden insan vücudu için ciddi bir tehdit oluşturur.
Etiyoloji ve epidemiyoloji
Onikomikozun etken maddeleri üç grup mantarla temsil edilir:
- dermatofitler (% 95'e kadar) - Trichophyton rubrum (ayak ve el tırnaklarının yanı sıra cilde de zarar verir), Trichophytonmentagrophytes (birinci ve beşinci ayak parmaklarındaki tırnakları ve 3-4 parmak arası kıvrımların derisini etkiler), Epidermophytonfloccosum (birinci ve beşinci ayak parmaklarının tırnakları);
- maya mantarları (%4'e kadar) - Candida spp. (önce tırnak çevresindeki cildi etkiler ve ardından tırnak plağının kendisine nüfuz eder);
- küfler (% 1'e kadar) - Fusarium ve Alternaria (çoğunlukla bağışıklık yetersizliği durumlarında bulunur).
İzole onikomikoz nadirdir; daha sık olarak ayak derisi, kafa derisi ve pürüzsüz ciltte eşzamanlı lezyonlar görülür.
Enfeksiyon ev eşyaları yoluyla gerçekleşir: banyo halısı, terlik, havlu, manikür aksesuarları; hamamı, saunayı veya yüzme havuzunu ziyaret ettiğinizde olduğu gibi. Erkekler bu patolojiye kadınlardan daha duyarlıdır. Çoğunlukla yetişkinler onikomikozdan muzdariptir; Çocuklarda tırnak mikozu vakaları nadirdir.
Risk grubu hamam görevlileri, askeri personel, sporcular, hamam ve saunaları düzenli olarak ziyaret eden kişiler ve madencilerden oluşmaktadır.
Enfeksiyonun kaynağı, enfekte bir kişinin ayak derisidir; bazen tüm aileler etkilenir.
Patogenez
Onikomikoz, vücudun hassaslaşmasına neden olabilecek bir mantar enfeksiyonu kaynağıdır. Ayrıca mantarlar insan vücudu için toksik olan maddeler salgılar.
Enfeksiyona zemin hazırlayan faktörler, sıkı ayakkabıların ayak parmaklarını sıkıştırması sonucu ayak derisi ve tırnaklarda meydana gelen yaralanmalardır; doğal olmayan malzemelerden yapılmış bazı düşük kaliteli ayakkabıların yarattığı nemli ve sıcak ortam; ciddi hastalıkların varlığı, bağışıklık yetersizliği durumları, yaşlılık.
Hastalığın belirtileri
Semptomlardaki farklılıklara dayanarak dört onikomikoz türü ayırt edilir:
- Distal lateral (subungual) onikomikoz en yaygın olanı. Etken ajanlar trichophyton red, kandida ve çok nadiren küflerdir. Bu tip lezyonda tırnak yatağındaki mantar, tırnağın serbest kenarından deriden girerek matrise doğru yayılır. Bu durumda hiperkeratoz nedeniyle tırnak plağı yavaş yavaş yataktan uzaklaşır ve sarımsı bir renk alır. Tırnak plağının kalınlaşması meydana gelebilir ve bakteriyel kontaminasyon, tırnağa yeşilimsiden kirli kahverengiye kadar çeşitli renkler verir.
- Beyaz yüzeysel onikomikoz çoğunlukla tırnak plağının yüzeyinde beyaz lekelerin oluşmasına neden olan Trichophyton mentagrophytes'in neden olduğu; süreç ilerledikçe bu noktalar birleşir. Bu tip onikomikoz, bir parmağın bitişiktekini kapladığı ayak parmağı deformitesi olan yaşlı hastalarda ortaya çıkar. Tırnak plağı distrofik hale gelir, ufalanır ve grimsi veya kahverengimsi renkte olur, ancak yatağın matrisi ve epitelyumu etkilenmez ve ciltte herhangi bir inflamatuar olay da olmaz.
- Proksimal subungual onikomikoz patojenin, çoğunlukla kırmızı trikofitonun, tırnak plağına deriden veya periungual kıvrımdan nüfuz ettiği, daha sonra yayıldığı ve tırnak plağının matrisine ve distal kısımlarına ulaştığı en nadir tip. Sonuç olarak tırnak plağının geniş ölçüde ayrılması gözlenir. İkincil bakteriyel kontaminasyonla tırnak plağının rengi değişir.
- Toplam distrofik onikomikoz distal lateral veya çok daha az sıklıkla proksimal subungualin bir komplikasyonu olarak gelişir ve ayrıca kronik subkutanöz kandidiyazda da ortaya çıkar. Bu formda tırnağın tamamı etkilenerek tamamen tahrip olur; tırnak kıvrımı ya yoktur ya da patolojik olarak kalınlaşmıştır, normal bir tırnak plağı oluşamaz.
Tüm onikomikozların sedef hastalığı, egzama, liken planus ve diğer cilt hastalıklarından ayrılması gerekir. Teşhisi doğrulamak için, özel tanımlama ortamlarında patojenin lezyonundan ve kültüründen patolojik materyalin mikroskopisinin yapılması gerekir.
Onikomikoz tedavisi
Onikomikozlu bir hastaya tedavi reçete ederken bir takım faktörler dikkate alınmalıdır: patojen tipi, sürecin yaygınlığı, hastanın genel durumu ve mali yetenekleri.
- Lokal ajanlar sıklıkla distal ve lateral subungual onikomikoz tedavisinde, 3'ten fazla çivinin etkilenmediği durumlarda ve ayrıca tablet tipi antimikotiklerin kontrendike olduğu hastalarda kullanılır. En etkili topikal preparatlar arasında kremler ve vernikler bulunur. Daha hızlı bir terapötik etki elde etmek için sıklıkla birleştirilirler. Preparatlar yüksek konsantrasyonlarda aktif bileşenler içerir; tırnak plağının yüzeyinde etkili bir şekilde çalışırlar, ancak her zaman en kalıcı mantarların bulunduğu tırnak yatağına nüfuz edemezler. Bu gibi durumlarda etkilenen tırnak plağı cerrahi olarak veya özel kimyasallar - keratolitikler yardımıyla çıkarılır ve lokal tedaviye devam edilir. Bu yöntem, yalnızca sürecin uzunluğundan dolayı sakıncalıdır, çünkü sağlıklı bir tırnak plağının büyüdüğü tüm süre boyunca tedavi rejimine dikkatli bir şekilde uyulmasını gerektirir. Bu durumda merhemler günlük olarak uygulanmalı ve vernikler yalnızca haftada bir kez uygulanmalıdır.
- Onikomikoz tedavisinde sistemik tedavi daha etkili ve güvenilirdir; Lokal tedavinin başarısız olduğu durumlarda kullanılır. Sistemik ilaçların reçetelenmesi için endikasyonlar, distal lateral ve proksimal subungual onikomikozun yanı sıra toplam onikomikozun geç aşamalarıdır.
Sistemik tedavi için ilaç seçimi, her ilacın farmakokinetiği, etki spektrumu ve antifungal aktivitesi dikkate alınarak gerekçelendirilmelidir. Herhangi bir ilacın, uygun şekilde reçete edilmesi durumunda belirgin bir terapötik etki sağlayabileceği unutulmamalıdır.